Vaikeiden vieroitusoireiden ja deliriumin hoidossa on tärkeintä saada potilas rauhoittumaan ja nukkumaan. Ajan kuluessa oireet rauhoittuvat itsestäänkin. Vieroitusoireiden hoidossa on meilläpäin käytetty aikaisemmin lähinnä klopoksidi-lääkitystä, joka sinällään on vertailututkimuksin osoitettu varsin hyväksi ja turvalliseksi valmisteeksi. Sen käyttöön liittyy kuitenkin muutamia ongelmia:

1 teho alkaa melko hitaasti ja rauhaton, usein desorientoitunut potilas tarvitsee tai vaatii jatkuvaa huomiota.

2 lääkettä pitää antaa toistuvasti ja alkuvaiheessa tarvittavan annoksen määrää on vaikea ennakolta arvioida.

3 potilaat vaativat jatkuvasti lisää lääkettä ja tottuvat helposti lääkkeeseen.

4 bentsodiatsepiinejä käytettäessä vaihdetaan vain alkoholi toiseen samoihin reseptoreihin vaikuttavaan, yhtälailla vieroitusoireita ja riippuvuutta aiheuttavaan aineeseen.

5 suurten lääkeannosten jälkeen potilaat hoipertelevat epävarmoin jaloin pitkin käytäviä tarviten jatkuvaa valvontaa, kuitenkaan nukkumatta.

Näiden ongelmien vuoksi haettiin toista katkaisuhoitoon soveltuvaa lääkettä. Tälläisenä kokeiltiin Fluanxol tippoja, joita voidaan helposti annostella suurina määrinä suun kautta pienessä nestetilavuudessa. Sven J. Dencker työtovereineen Göteborgista on julkaissut 225 potilaan materiaalin Nord. Psykiatr. Tidskrift:ssä 1982. Tämän työn rohkaisemina aloimme soveltaa lääkettä Moision sairaalassa. Seuraavassa yhteenveto 32 peräkkäisestä potilaasta, jotka hoidettiin Fluanxol-tipoilla.

Materiaali: Kaikki potilaat, joiden alkoholivieroitusoireiden hoitoon oli käytetty Fluanxolia. Päädiagnoosina oli Delirium tremens 17 tapauksessa. Hallucinosis alcoholica 9 tapauksessa. 6 tapauksessa vaikeat vieroitusoireet ja/tai uhkaava delirium.

Lähes kaikki potilaat olivat saaneet alkuvaiheessa klopoksidia vaihtelevia määriä noin 100-500mg/vrk ja jatkohoitovaiheessa klopoksidia käytettiin myös tarpeen mukaan, mutta pienempinä annoksina. Myös muuta lääkitystä oli mukana satunnaisesti.

Alkuvaiheessa Fluanxolin annostus oli vaihtelevaa 40mg:sta ylöspäin ad 180mg/vrk. Kokemuksen karttuessa annostukseksi kiteytyi Fluanxol 80mg kerta-annoksena ja profylaktisesti Ipsatol 1x3 3vrk:n ajan. Lisälääkityksenä oli rutiinisti B-vitamiini. Tämän lisäksi lääkitystä vain tarvittaessa.

Kokemukset lääkkesstä: Yhtä potilasta lukuunottamatta kaikki nukahtivat lääkkeen jälkeen. Tavallisimmin nukahtaminen tapahtui 1-3 t kuluessa lääkkkeen annosta. Alkuun käytimme pienempiä annoksia ja niitä jouduttiin uusimaan. Pisimmillään nukahtaminen kesti 6-7 t. Suurin osa nukahti noin tunnin kuluttua lääkkeen ottamisesta. Yhdellä potilalla uni kesti 3 t. Suurin osa nukkui 8-12 t, jotkut jopa ad 20 tuntia.

Sivuvaikutukset: Ainoastaan yhdellä potilaalla esiintyi jäykkyyttä epikriisin mukaan. Kyseinen potilas oli lääkkeiden ja liuotinaineiden väärinkäyttäjä, joka halusi Ipsatolia, joten oli epäilyä oireiden simuloinnistakin. Kahdella potilaalla todettiin pneumonia ja yksi lähetettiin selittämättömän kuumeilun vuoksi keskussairaalaan, missä hoidettiin sepsis epäilynä. Hänellekin Fluanxol-hoidon primaaritulos oli hyvä.Parilla muulla oli maininta väsyttämisestä seuraavana päivänä. Yhtään epileptistä kohtausta ei näillä potilailla esiintynyt, mikä on vähemmän kuin odotusarvo tällä potilasmateriaalilla. Toimenpiteitä tarvitsevaa verenpaineen laskua ei todettu, tätä ei tosin erityisesti haettukaan. Mitään merkkejä hengityksen depressiosta ei havaittu.

Oleellisena erona klopoksidilla hoidettuihin verrattuna oli se, että potilaat nukahtivat selvästi nopeammin. Lisäksi potilaat menivät itse vuoteeseen, nukkuivat varsin rauhallisesti ja sikeästi, mutta olivat herätettävissä. Herättyään he kykenivät syömään ja pysyivät pystyssä, merkittävä ero klopoksiidiin nähden!

Henkilökunnan lausunnon mukaan Fluanxolin systemaattisen käytön aikana eristyksen tarve delirium-ja katkaisuhoitopotilaiden kohdalla on erittäin merkittävästi vähentynyt. Samoin potilaat ovat olleet huomattavasti helppohoitoisempia. Jatkuva lisälääkityksen kinuaminen on jäänyt pois. Herättyään potilaat kykenevät syömään ja pysyvät pystyssä.

Kun pyydettiin henkilökuntaa vertailemaan Fluanxol-hoitoa aikaisempaan rutiinihoitoon, he totesivat: eristyksen tarve on selvästi vähentynyt, eristysajat ovat lyhyempiä ja toipuminen vaikeistakin vieroitusoireista on nopeampaa.

Muutama potilas tarvitsi lisälääkitystä seuraavana yönä ja muutamalla oireisto uusi lääkevaikutuksen alkaessa hävitä, mutta tällöin sekavuus ja muukin oireisto oli selvästi alkuperäistä lievempää.

Potilaiden kommentit, kun heiltä kysyttiin lääkkeen vaikutusta olivat myönteisiä. He kokivat nukkuneensa hyvin, eivät muistaneet nähneensä unia. Ainoastaan yksi lääkkeiden ja liuotinaineiden väärinkäyttäjä sanoi: "Mitä lääkettä minulle annettiin? En enää ikinä ota sitä. Meni hukkaan koko ilta!" Seuraavana aamuna valitti vetämistä ja halusi kovasti Ipsatolia. Epäily simulaatiosta. Objektiivisesti arvioiden nukahti pian, nukkui hyvin ja oireisto lievittyi. Selviä sivuvaikutuksia ei todettu.

Hoidon edut: Hoito on yksinkertainen. Hoito on tehokas. Vaikutus on nopea 1-3 t. Unen kesto on noin 8-20 t. Potilaat pysyvät pystyssä, menevät itse nukkumaan ja herättyä jalat kantavat. Lääkevaikutus kestää 1-2 vrk. Potilaat eivät tarvitse ylimääräistä valvontaa tai vahtimista. Myöskään aggressiivisuutta ei esiintynyt. Hoito voidaan hyvin toteuttaa terveyskeskusten vuodeosastoilla ja mielisairaaloiden tai keskussairaaloiden osastoilla. Ainakin kerta-annoksella sivuvaikutuksia on vähän vieroitusoireisilla potilailla eikä vakavia sivuvaikutuksia ole todettu tai raportoitu.

Hoitosuositus keskivaikeiden-vaikeiden alkoholin vieroitusoireiden hoidossa:

Fluanxol 80mg=20gtt kerta-annoksena pienen nestemäärän kera. Antiparkinson lääkitys profylaktisesti 3 vrk. Esim Ipsatol 1x3.

Kontraindikaatiot: Alkoholi-, opiatti- ja barbituraattimyrkytykset.

PS: Alkuperäisen materiaalin kokoamisen jälkeen Moision sairaala on käyttänyt Fluanxolia 2 vuoden aikana yli 100 potilaalla ja kokemukset ovat edelleen myönteiset, eikä mitään yllättäviä vaikeuksia ole ollut. Eräs potilas, jolla paljastui myöhemmin neurolepti intoksikaatio taustalta ei meinannut normaalisti herätä. Henkilökunnan käsitykset ovat myöhemmissäkin haastatteluissa olleet myönteiset hoidon suhteen. Olemme ottaneet lääkkeen käyttöön myös Juvan terveyskeskuksessa ja myös meidän kokemuksemme ovat pelkästään positiiviset. Tämä lääke on mahdollistanut melko vaikeidenkin vieroitusoireiden hoidon terveyskeskuksen normaalilla vuodeosastolla.

Juvalla 18.7.89 Matti Rossi

johtava lääkäri

yleislääketieteen erikoislääkäri

hallinnon pätevyys