Relapsi on ratkaisevan tärkeä kysymys, joka usein ymmärretään väärin,jopa
päihdeongelman hoidon ammattilaisten keskuudessa.
Relapsi on hyvin tavallista aineista riippuvaisten keskuudessa. Sitä voi esiintyä ja
sitä esiintyy. Se on osa kemiallisen riippuvuuden sairautta. Useimmat kemiallisesti
riippuvaiset ihmiset eivät pysty toipumaan, huolimatta parhaista yrityksistään.Myös
hoidon ammattilaiset seuraavat vierestä, täysin avuttomina, koska he tuntevat
syyllisyyttä tai vihaa siitä, ettei heidän hoitonsa tai ehkäisyvalistuksensa
(ennakoiva ohjauksensa) ole ollut menestyksellistä.
Tämä luku on tarkoitettu valottamaan relapsin prosessia ja antamaan suuntaviivoja
käytännön menetelmien luomiseen relapsipotilaiden hoidossa.
Mikä on retkahdus?
Tavallisesti relapsilla ymmärretään tapahtumaa, kun otetaan ryyppy tai huumetta
hoitoa seuranneen raittiin jakson jälkeen.
Tosiasiassa se ei ole pelkkä tapahtuma, jolloin otetaan huumetta tai alkoholia raittiin
jakson jälkeen. Se ALKAA paljon aikaisemmin. Relapsi on PROSESSI, joka luo
asteittain ylivoimaisen tarpeen käyttää ainetta. Tätä PROSESSIA kutsutaan
"RELAPSIN DYNAMIIKAKSI".
Kemiallinen riippuvuus sairautena on kaksiteräinen miekka. Toinen terä vahingoittaa
ihmistä kun käyttää ainetta. Kun ihminen tulee riippuvaiseksi aineesta ja jatkaa sen
käyttöä, hän kohtaa ylipääsemättömiä ongelmia monilla elämänsä alueilla.
Tämä on sairauden helpoimmin havaittava ja ilmeisin osa.
MIEKAN TOINEN TERÄ ON SE OSA SAIRAUTTA, JOKA KÄY IHMISEN KIMPPUUN, KUN HÄN
PONNISTELEE TOIPUAKSEEN
. Toisin sanoen, kun aineesta riippuvainen pidättäytyy
aineesta, hän saattaa aluksi kohdata useita ongelmia. Joukko outoja fyysisiä ja
psyykkisiä voimia aktivoituu. Uhrit menettävät kontrollin ajatustoimintoihinsa,
arvostelukykyynsä ja tunnereaktioihinsa. Vaikkakin nämä tilat ovat tavallisia
toipumisen aikana ja häviävät ajan myötä, aineista riippuvainen henkilö on
tietämätön niistä ja on sen vuoksi altis niille.
Tässä vaiheessa, sopivalla tuella ja avulla, he voivat selviytyä tilanteesta. Jos
näin ei käy, he joko palaavat aineiden käyttöön tai siinä tapauksessa, että he ovat
vakaasti päättäneet olla käyttämättä aineita, äkillinen henkinen paine saattaa
ajaa heidät yrittämään itsemurhaa. Tosiasiassa tämä abstinenssista johtuva terä voi
olla yhtä terävä ja tuhoava kuin aineiden käytöstä johtuva terä.
Relapsin piirteitä
Ymmärtääksemme mikä aiheuttaa retkahduksen aineista riippuvaisella henkilöllä,
meidän tulisi ymmärtää abstinenssi ja relapsi kokonaisuuksinaan.
SE ON PROSESSI
Relapsi ei ole TAPAHTUMA vaan PROSESSI. TAPAHTUMA on jotakin, mikä on jo tapahtunut,
eikä sitä täten voida enää muuttaa; toisaalta "PROSESSI" viittaa
meneillään olevaan tilanteeseen, joka voidaan keskeyttää tai muuttaa käsillä olevana
ajankohtana.
RETKAHDUKSEN PROSESSI TAPAHTUU POTILAASSA
Retkahduksen "kaavan" muovaavat yksilön asenteet, arvot ja ajatusrakennelmat.
Nämä prosessit tapahtuvat potilaan mielessä.
RELAPSI ILMENEE ETENEVÄNÄ KÄYTTÄYTYMISEN MALLINA
Aineistariippuvaisen henkilön ajatusmallit voivat toiset huomata hänen
käyttäytymisestään. Se näkyy siinä, kuinka henkilö toimii, reagoi ja vastaa.
SE ON EHKÄISTÄVISSÄ
Toipumisen aikana potilas tuntee ylivoimaista halua palata aineen käyttöön. Tuolloin
auttajan tulisi puuttua asiaan, auttaa potilasta ja muuttaa tapahtumien kulkua
vahvistaakseen ja voimistaakseen toipumisen prosessia.
Koska retkahdus ei ole harvinainen potilailla kerran tai useammin eri toipumisen
vaiheissa, relapsin ja toipumisen tulisi nähdä tapahtuvan rinnakkain. Toisin sanoen,
RELAPSI JA TOIPUMINEN TULISI NÄHDÄ SAMAN KOLIKON ERI PUOLINA.
KOLME SELVÄÄ VAIHETTA, JOTKA ILMAISEVAT RELAPSIN ALKANEEN
Lähes jokainen aineistariippuvaisen läheinen kykenee tunnistamaan nuo käyttäytymisen
muutokset, jotka osoittavat paluun vanhoihin alkoholistisiin ajattelu-, reagointi- ja
käyttäytymistapoihin. He huomaavat kolme selvää vaihetta tässä prosessissa.
MUUTOS AJATTELUN TASOLLA
Toipumassa oleva henkilö palaa vanhoihin ajatustapoihinsa. Esimerkiksi, hänen
ajatuksensa pyörivät jatkuvasti alkoholin ympärillä ja vanha sairas pakkomielle alkaa.
MUUTOKSET ULKOISESSA ELÄMÄNTAVASSA
Hän alkaa jälleen seurustella sellaisten ihmisten kanssa, käydä sellaisissa
paikoissa ja harrastaa sellaisia toimintoja, jotka liittyvät aineen väärinkäyttöön.
Esimerkiksi, hän käy paikoissa, jotka rohkaisevat aineen käyttöön, tai tapailee
aineesta riippuvaisia ystäviään; käy kapakoissa eikä käy AA:ssa. Hän on
yliluottavainen itseensä, että hänelle ei tule halua ottaa ainetta. Hän vakuuttaa
itselleen, että hänen sairautensa on täysin hallinnassa.
PALUU AINEEN KÄYTTÖÖN
Edellä luetellut muutokset johtavat hänet varmasti takaisin saman aineen tai jonkun
korvaavan aineen käyttöön, joka myös on riippuvuutta aiheuttava.
Nämä vaiheet osoittavat kemiallisesti riippuvaisen mahdollisuuden tiedostamattomasti
kulkea kohti retkahdusta.
Jos potilas tehdään TIETOISEKSI ongelmista, joita hän luultavasti kohtaa raittiuden
aikana, hän kykenee tunnistamaan ne ja tietoisesti havaitsemaan "relapsin
dynamiikan" vähittäisen alun ja suorittamaan tarvittavat askeleet ohjeiden
mukaisesti selvitäkseen tilanteesta. Tällaiset neuvot ja ohjeet tulisi antaa potilaalle
erityisen relapsin ehkäisyohjelman mukana. Tämä tulisi mieluimmin tehdä jaksoittain ja
ennen kuin potilas todella kohtaa abstinenssiin liittyvät äkilliset ongelmat.
ABSTINENSSIN ALUSSA ESIINTYVIÄ ONGELMIA
Kemiallisen riippuvuuden aikana elimistö tottuu tietyn aineen käyttöön niin, että
heti kun sen saanti loppuu, alkavat vaikeat vieroitusoireet. Tämä vaihe hoidetaan
lääketieteellisesti.
Fyysisten ongelmien lisäksi aineista pidättäytymisen aikana esiintyy huomattavaa
fyysistä stressiä, joka johtaa epämukavuuteen ja pelkoon, täydelliseen kontrollin
menetykseen, joka johtuu käyttäytymisen ongelmista kuten ahdistuneisuudesta,
levottomuudesta, unen puutteesta, epävakaudesta ym. Tämä on hoidettava käyttäytymisen
säätelyn kautta.
Käyttäytymisen säätely vaatii HENKILÖKOHTAISTA JA YKSILÖLLISTÄ huomiota. Tähän
sisältyy potilaan kuuntelemista hänen kertoessaan stressin ja ahdistuksen aiheuttamasta
tuskasta, ja hänen auttamistaan stressin sietotekniikoin, rentoutumisharjoituksin jne.
Tärkeintä on vakuuttaa hänelle, että hänen kokemansa stressi on LUONNOLLISTA JA
NORMAALIA ja MENEE VARMASTI OHI.
PITKITTYNYT VIEROITUSOIREISTO
Abstinenssin ensioireiden jälkeen potilasta ympäröivät lukuisat muut ongelmat -
ajatustoimintojen heikentyminen, tunne-elämän heikentyminen, ylireagointi stressiin tai
puutuminen.
AJATUSTOIMINTOJEN HEIKENTYMINEN tulee ilmi sekavuutena, kapeana, jäykkänä ja
tankkaavana ajattelutapana, keskittymiskyvyn puutteena ja kyvyttömyytenä muistaa tai
siirtää asioita lyhytaikaisesta muistista pitkäaikaiseen muistiin jne. Kemiallisesti
riippuvainen ei pysty tekemään asioita kunnolla, tekemään johtopäätöksiä tai
ratkaisemaan ongelmia. Kaikki tämä johtuu kemiallisten aineiden
pitkäaikaisvaikutuksista ja elimistön kyvyttömyydestä sopeutua aineen puuttumiseen.
Kaikkien näiden täytyy tasoittua ajan kuluessa, sopivalla ravinnolla ja jatkuvalla
psykologisella vahvistumisella.
LYHYTAIKAISEN MUISTIN HÄIRIÖ
Kemiallisesti riippuvainen henkilö tuntee itsensä sekavaksi, koska hän ei pysty
muistamaan asioita. Hän taistelee tätä kyvyttömyyttään vastaan kyetäkseen
muistamaan asioita edes lyhyen ajan. Tämä saa hänet tuntemaan, että hän on tulossa
hulluksi.
Jokaiselle toipuvalle alkoholistille tulisi opettaa hänen toipumisensa aikana, että
pitkän päälle hän palaa normaaliksi - että tämä ongelma paranee jatkuvan
raittiuden, sopivan ravinnon ja levon kautta.
TUNNE-ELÄMÄN HEIKENTYMINEN
Tämä johtaa ylireagointiin, paineisiin. Hänellä on hyvin alhainen stressin sietokyky
ja hän ahdistuu ja tulee aggressiiviseksi hetkessä. Stressi korostuu vieroituksen
jälkeen ja vieroitusoireiden vaikeus myös aiheuttaa stressiä.
Tällainen äkillinen stressi ajaa kemiallisesti riippuvaista takaisin aineisiin.
Krapularyyppy pystyy väliaikaisesti korjaamaan nämä vahingot.
Jos henkilö
käyttää ainetta, hän pystyy ajattelemaan kirkkaasti hetken, kokemaan normaaleja
tunteita hetken ja tuntemaan itsensä terveeksi hetken.
Mutta potilaalle tulisi kertoa, että kaikki helpotus, minkä hän saa aineen
käytöstä on hyvin väliaikaista ja että se väistämättä johtaa hänet takaisin
aineesta johtuviin hallitsemattomiin ongelmiin.
Hänelle on jatkuvasti vakuutettava, että hänen huono stressinsietokykynsä korjautuu
ajan kuluessa.
PÄIHTYNEENÄ OPITUT ASIAT
Sitä mitä kemiallisesti riippuvainen henkilö on oppinut aineiden käytön aikana hän
ei pysty hallitsemaan toipumisensa alkuaikoina. Sen minkä henkilö oppii hän kykenee
parhaiten palauttamaan mieleensä samassa tunnetilassa kuin missä hän sen oppi.
Raittiuden alkuaikoina hän ei pysty suoriutumaan tehtävistään toimistossa yhtä
tehokkaasti ja taitavasti, kuin mihin hän oli tottunut. Tämä johtaa hämmennykseen,
häpeään ja kyvyttömyyden tunteeseen raittiina ollessa.
On hyvin tärkeää, että potilaalle vakuutetaan, että tämä on NORMAALIA. Tämä
kyvyttömyys suoriutua on lyhytaikaista. Nämä taidot voidaan oppia uudelleen, jos
potilas tunnistaa ja hyväksyy vaikeutensa ja osallistuu suunnitelmalliseen taitojen
oppimisprosessiin. Tämä oppiminen sisältää sekä henkistä harjoittelua että
todellisia rooli-leikki harjoituksia. Nämä voidaan opettaa, ja jos niitä harjoitellaan,
ne tulevat tavoiksi ja ne voidaan koota täydelliseksi toiminnaksi.
KIELTÄMINEN ABSTINENSSIN AIKANA
Kieltäminen on tavallista kemiallisessa riippuvuudessa. Se jatkuu myös raittiuden
aikana. Mutta silloin se saa toisen muodon. Henkilö kieltää kaikkien henkilökohtaisten
heikkouksien ja ongelmien olemassaolon. Hän kieltää myös tarpeen tehdä
järjestelmällinen suunnitelma retkahduksen estämiseksi. Hän kieltää tarpeen
elämäntapojensa muuttamiseen. Tämä kieltäminen estää toipumisprosessin jatkumisen
ja siksi se on murrettava tukien ja ymmärtäen.
JÄRJESTELMÄLLINEN TOIPUMISOHJELMA
Kaikkein tärkeintä on, että potilaan itse täytyy sitoutua täydellisesti
päivittäiseen järjestelmälliseen toipumisohjelmaan, joka sisältää koko sydämestä
tapahtuvan yrityksen oppia uudelleen oikeat ajatustottumukset, tunteiden ilmaisun ja
käyttäytymisen hallinnan, jotka ovat vaurioituneet ylenmääräisestä aineiden
käytöstä. Potilaalla joka sitoutuu tekemään järjestelmällisen päivittäisen
toipumisohjelman on loistavat mahdollisuudet saada takaisin kykynsä ja siten
mahdollisuuden viettää normaalia elämää. Potilaille voidaan opettaa taitoja, joilla
he kykenevät tunnistamaan paineidensa lähteet ja ratkaista ongelmansa. Tämä auttaa
vähentämään stressiä.
Seuraavassa muutamia käytännön vihjeitä, joita hän voi yrittää ja harjoitella
selviytyessään raittiuteen liittyvistä ongelmista:
Fyysinen <-> * Terveydestä huolehtiminen
* Hyvät ruokailutottumukset, runsaasti proteiinia
* Rentoutusharjoitukset
* Säännöllinen uni
Psyykkinen <-> * Itsearvostuksen rakentaminen
* Eläminen arvojen mukaan
* Tuntee olonsa hyväksi
Käyttäytyminen <-> * Ryhtyminen järjestelmälliseen ja suunnitelmalliseen
toimintaan
* Töihin meneminen ajoissa
* Vastuun ottaminen ja täyttäminen
Sosiaalinen <-> * Seurustelu perheen ja ystävien kanssa
* Tiettyjen roolien ottaminen
Nämä sopeutumiset vaativat muutosta - ja kaikki muutos aiheuttaa stressiä. Tästä
tietoisena stressi voidaan minimoida ja voittaa ajan kuluessa.
TOIPUMINEN TUO MUKAAN VELVOLLISUUDEN MUUTTUA
PERSOONALLISUUSTYYPIT
Toipuva potilas kehittää todennäköisesti jonkun kolmesta persoonallisuustyypistä,
jotka mainitaan seuraavassa. Nämä estävät häntä ylläpitämästä menestyksellistä
toipumisohjelmaa.
Äärimmäisen riippumaton henkilö : Kykenemätön hyväksymään mitään apua. Hän
haluaa aina kohdata elämän yksin. Hän on kyvytön hyväksymään voimat- tomuutensa
todellisuutta.
Täysin riippuvainen henkilö : Aina riippuvainen toisista
kaikessa. Hän ei havaitsee
itsessään yhtään omista
vahvuuksistaan. Hänen reaktionsa on aina: "Huolehtikaa minusta tai minä
ryyppään tai palaan aineisiin".
Käänteisriippuvainen henkilö : Hän näyttää olevan riippumaton, mutta tukeutuu
aina muihin. Hän tuntee itsensä äärettömän epävarmaksi. Hän haluaa
esiintyä vahvana ja luottavaisena henkilönä, mutta tosiasiassa tuntee itsensä
heikoksi ja täysin avuttomaksi.
Kuten aikaisemmin todettiin, nämä kaikki kolme tyyppiä ovat "RELAPSIIN
TAIPUVAISIA".
Toipuminen vaatii TOIMINNALLISESTI RIIPPUMATTOMAN PERSOONALLISUUDEN, eli henkilön joka
- oivaltaa, että hän voi toimia riippumattomasti; mutta tarvitsee toisia tasapainoista
elämää varten.
- tajuaa vahvuutensa ja kykynsä.
- on halukas ottamaan vastuun toipumisestaan.
- hyväksyy avun oikeilta ihmisiltä ja Korkeammalta Voimalta.
Toipuakseen yksilön on kehitettävä TOIMINNALLISESTI RIIPPUMATON PERSOONALLISUUS.
Yhteenvetona,
- Relapsi on prosessi, ei tapahtuma
- Relapsi ja toipuminen ovat saman kolikon eri puolia
- Raittiuden alkuun liittyy tiettyjä ongelmia
- Raittiuteen liittyvät ongelmat ovat lyhyt-kestoisia ja niistä päästään yli
sopivalla järjestelmällisellä suunnittelulla ja täytäntöönpanolla.
- Toipuminen vaatii muutosta; ja muutos kannattaa varmasti.
Juvalla 27.1.91 Matti Rossi
KIRJALLISUUTTA
1. Terence T Gorski & Merlene Miller, Counselling for Relapse Prevention,
Independent Press, 1982.
