- Sisältö:
- Matti Rossi
- matti.rossi@pp.inet.tele.fi
- Tekniikka
- Reijo Paunonen
- reijo.paunonen@juwanet.org
- [Pääsivulle]
|
Toipuminen ja lääketieteen ammattilainen
Tri Andrew Baer
Lähes kaikkialla, missä olen asunut tai matkustellut olen huomannut, että lääkärit ja lääketieteen ammattilaiset ovat päätyneet jokseenkin huonoon maineeseen toipuvien yhteisöissä. Jäsenet kertovat tarinoita lääkäreistä, jotka eivät ole diagnosoineet kemiallista riippuvuutta tai ovat väärin kirjoittaneet mielialaan vaikuttavia lääkkeitä. Kuitenkin olen sitä mieltä, että yleistysten tekeminen lääketieteen ammattilaisten kyvyttömyydestä hoitaa kemiallisesti riippuvaisia potilaita on perusteetonta.
Historiallisesti, uskon, että osa tästä alkoi silloin, kun päihderiippuvuuden katsottiin kuuluvan yksinomaan psykiatrian piiriin ja sen katsottiin johtuvan jostakin muusta psykiatrisesta sairaudesta. Totta kai me nykyisin tiedämme, että päihderiippuvuus on itsenäinen sairaus ja tarvitsee hoitoa sellaisena. Jos päihderiippuvainen yksilö ei lakkaa juomasta tai käyttämästä muita päihteitä, psykoterapia ei yksinkertaisesti toimi.
Joukko lääkäreitä on määrännyt liikaa mielialaan vaikuttavia lääkkeitä joko tietämättömyyttään tai laiskuuttaan. Molemmat ovat anteeksiantamattomia virheitä. Lääketiede on kuitenkin jatkuvasti kehittyvä matka kohti tietoa. Aikaisemmin ei vain tiedetty esimerkiksi, että diatsepaami osoittautuisi vahvasti riippuvuutta aiheuttavaksi aineeksi.
Mielestäni on väärin, että nykyinen suhtautumistapa toipuvien yhteisöjen ja lääketieteen ammattilaisten välillä jatkuu samanlaisena kuin se on nyt. Lääketieteellä on hyvin tärkeä osa äkillisen vieroitushoidon jälkeenkin päihderiippuvaisten hoidossa. Amerikan päihdelääketieteen yhdistys (ASAM) on myöntänyt erikoislääkärin oikeuksia alalle useiden vuosien ajan. Päihdelääketieteen erikoislääkäriltä vaaditaan tietty tiedon taso hyväksytyistä kemiallisesti riippuvien potilaiden hoitotavoista sekä niistä ongelmista, joita kehittyy toipuville henkilöille.
Vaikka sanomme päihderiippuvuuden olevan primaari sairaus, on olemassa tiettyjä poikkeuksia. Esimerkiksi henkilö, joka kärsii kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä (maanis-depressiivinen mielisairaus) saattaa tosiasiassa käyttää alkoholia itse-lääkityksenä. Tällaiset yksilöt, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, eivät tavallisesti pärjää 12-askeleen ohjelmissa pelkästään. Epäonnistumin kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosin teossa ja sen oikeassa hoitamisessa sopivin lääkkein saattaa johtaa potilaan jatkuvaan epäonnistumiseen päästä ja/ tai pysyä raittiina.
Tämä tuo meidät tämän asian ytimeen: lääkitykseen. On 12-askeleen ohjelmia, jotka pitävät kaikkea lääkitystä pahana ja painottavat, että henkilöt, jotka ovat hyväksyneet mitään lääkkeitä lääkäriltä, edes masennuslääkkeitä, ovat "livenneet" tai retkahtaneet. Monia niistä, jotka tuntevat näin pidetään "12-askeleen guruina", joilla mahdollisesti on valtava vaikutus ohjelman tulokkaisiin.
Tehdään asia selväksi nyt heti: Tällaiset yksilöt ovat vaarallisia ja harjoittavat lääketiedettä ilman pätevyyttä. 12-askeleen perinteet sallivat "ulkopuolisten" ammattilaisten, mukaan lukien lääkäreiden, auttaa päihderiippuvaisuuden hoidossa. On eri asia, että on lääkäreitä, jotka antavat mielialaan vaikuttavia lääkkeitä väärin perustein, kuin että kielletään koko lääketieteen ammattilaisuus ja kaikki lääkehoidot.
Toipuvilla henkilöillä saattaa olla muita ongelmia, kuin päihderiippuvuus, jotka vaativat lääkehoitoa. 12-askelta aikaansaa oleellisen osan toipumisesta, mutta niin voi tehdä lääketiedekin. 12-askelta hoitaa mieltä ja henkeä; lääketieteellä on myös osansa ruumiin ja mielen hoidossa.
Loppuosa tästä artikkelista käsittelee masennuksen hoitoa.
Noniin, mikä on masennuslääkkeiden asema toipuvien henkilöiden masennuksen hoidossa? Ensin meidän on käsiteltävä masennuksen diagnoosin ongelmia vastikään toipuneiden potilaiden kohdalla. Katsotaanpa asiaa suoraan silmiin: jos henkilö tulee katkaisuhoitoon hyväntuulisena, hän on väärässä paikassa. Potilailla jotka tulevat katkaisuhoitoon on hyvä syy olla masentuneita: Sen asian tajuaminen, että olet voimaton ja että elämäsi on sekasotkussa on hyvä syy olla aluksi alakuloinen, vähintäänkin. Itsensä masentuneeksi tunteminen tässä tilanteessa on oikeutettua.
Jokaisella on elämässään hetkiä, kun he ovat alakuloisia ja surullisia (blue). Todellakin kokonainen musiikkilaji on ansiosta nimetty "Bluesiksi", ja laulujen sanat kuvastavat tyypillisiä elämän tilanteita, jotka saavat ihmisen onnettomaksi. Kysymys kuuluu, mitä eroa on "normaalin" haikeuden tai surullisuuden ja todellisen kliinisen depression välillä.
Yksi ensimmäisiä asioita tarkastella on tunteiden syvyys. Ihmissuhteen menetys esimerkiksi kuoleman tai avioeron kautta tyypillisesti saa ihmiset tuntemaan itsensä alakuloisiksi. He saattavat tuntea itsensä hyvin surullisiksi, itkeä paljon, ja tuntea itsensä yksinäisiksi. Tämä on normaalia. Kuitenkin, jos tämä sama ihminen myös kokee alentuneen itsearvostuksen tunteita, arvottomuutta, toivottomuutta ja avuttomuutta ja alkaa ehkä tuntea, ettei elämä ole elämisen arvoista, ajattelee tai yrittää itsemurhaa, tämä on kyllä jo surun toisella puolella. Nämä tunteet viittaavat kliiniseen masennukseen ja ansaitsevat koulutetun ammattilaisen arvioinnin. Toinen tekijä jota tulee tarkastella kliinisen masennuksen arvioinnissa on tunteiden kesto ja kaikkialle läpitunkeutuminen.
Tärkeä osa kliinistä masennusta sisältää tiettyjä fyysisiä oireita. Todelliseen masennukseen liittyy usein väsymystä, vaikeuksia nukahtaa ja heräilemisiä, ruokahalun menetystä, ja suunnittelematonta laihtumista. On joitakin muunnelmia. Jotkut saattavat nukkua enemmän kuin tavallisesti, ja jotkut kliinisesti masentuneet lihovat tänä aikana. On yksilöitä, jotka kärsivät masennuksesta, jossa osatekijänä on paniikkia ja ahdistusta tai pakkomielteitä. Todella, koulutetun ammattilaisen on tarkasteltava useita tekijöitä, kun arvioi masennusta.
Se mitä kutsumme vakavaksi masennukseksi, jossa monet yllämainitut oireet ovat ilmeisiä tässä potilaassa, menee tavallisesti itsestään ohi noin yhdeksässä kuukaudessa, jos se jätetään hoitamatta. Tämä ei tarkoita sitä, että masennusta tulisi hoitaa kevyesti; yksilö kliinisen masennuksen aikana potee vähentynyttä kykyä toimia työssä, perheessä, sosiaalisessa ympäristössä ja on vaarassa yrittää tai tehdä itsemurhan. On myös yksilöitä, joiden masennus on luonteeltaan kroonista, jota aikaisemmin kutsuttiin sisäsyntyiseksi masennukseksi.
Masennusdiagnoosin tekeminen on erityisen vaikeaa henkilöiden kohdalla, jotka joko edelleen aktiivisesti käyttävät alkoholia tai muita päihteitä tai ovat toipumisen alussa. Monet aineet, erityisesti alkoholi, aiheuttavat itsessään masennusta; ja kuten aikaisemmin todettiin varhaistoipumisen vaiheessa on luonnollista tuntea itsensä masentuneeksi. En tee masennusdiagnoosia toipumassa olevasta henkilöstä ennen kuin hän on ollut vapaana mielialaan vaikuttavista aineista ainakin kuudesta kuukaudesta vuoteen.
Entäpä hoito
Nyt tulemme kiistanalaiseen aiheeseen: hoitoon. Minulla on joka on erikoistunut hoitamaan henkilöitä, jotka ovat kasvaneet toimimattomissa perheissä (dysfunctional family). Oireyhtymä tai ongelmien kokoelma, joiden kanssa tuollaisten ihmisten on selvittävä on ollut aiheena lukuisille kirjoille viimevuosina. Henkilöt, jotka ovat kasvaneet toimimattomissa perheissä kokevat usein masennuksen puuskia tai jatkuvaa lieväasteista masennusta. Kollegani vastustaa masennuslääkkeiden käyttöä tällaisten henkilöiden hoidossa. Hän on sitä mieltä, että näiden yksilöiden on "murruttava" ja koettava lapsuuden haavansa.
Lisäksi hän on sitä mieltä, että me "liioittelemme" masennusta, ottamalla ihmisiä sairaaloihin, lääkitsemällä heitä ja yrittämällä saada heidät "ohi siitä" niin nopeasti kuin mahdollista. Hän uskoo, että meillä tulisi olla ei-sairaalamaisia laitoksia, missä he voivat kokea ja työskennellä tuskansa läpi sellaisten välittävien ihmisten rakastavassa ilmapiirissä, jotka voivat olla siellä sen aikaa kun parantuminen tapahtuu. Tässä näkemyksessä on totuutta.
Me elämme maailmassa, missä ihmiset ja ehkä erityisesti ne, joilla on päihderiippuvuuden tausta, eivät halua tuntea minkäänlaista tuskaa. Me haluamme sen sijaan välittömän parannuksen. Jotkut lääkärit haluavat nopeasti antaa potilaille masennuslääkkeitä hoitaessaan eriasteisia masennuksia. Kirjon toisessa päässä on yksilöitä, jotka ovat sitä mieltä, ettei toipumassa olevien henkilöiden pitäisi käyttää masennuslääkkeitä missään tilanteessa ja että niiden käyttäminen on retkahdus.
SIIS, MIKÄ ON VASTAUS? Kerron oman mielipiteeni, joka perustuu sekä omiin henkilökohtaisiin kokemuksiini toipuvana yksilönä, että ammatilliseen kokemukseeni potilaiden hoidossa.
Oma tarinani Kymmenentenä raittiina vuotenani olin huomattavamman stressin alla. Yritin saada urani vakiinnutettua ja minulla oli siinä suuria vaikeuksia. Minulla oli taloudellisia paineita ja työskentelin myös hyvin pitkiä päiviä tuohon aikaan. Samanaikaisesti lopetin merkittävän rakkaussuhteen erääseen naiseen, koska vaikka rakastimme toisiamme emme vain tulleet toimeen keskenämme. Minä olin aina ollut riippumaton, tai niin kuvittelin. Olin aina elänyt yksinäni ja olin tunteiltani vahva ja itseriittoinen.: kuin kallio. Kun suhde päättyi, minä paiskauduin tilaan, jossa en ollut koskaan ollut. Olin paniikissa, kauhuissani yksin olosta. Soittelin jatkuvasti ystäville ja perheen jäsenille ja olin jatkuvasti suhteen epäonnistumisen riivaama. Ensimmäistä kertaa aikuisuuteni aikana itkin. Itkin päivittäin kuuden kuukauden ajan. Suhteeni päättyminen yhdessä ammatillisten paineiden kanssa aukaisi tuskan Pandoran lippaan, joka pursusi aikaisemmin piilossa olleista lapsuuden kokemuksistani. En voinut nukkua: En voinut syödä. Itsearvostukseni putosi nollaan. Minä vaivuin syvemmälle ja syvemmälle tuohon pimeään masennuksen kuiluun, josta en uskonut koskaan palaavani. Minä kärsin kaikki menetykset, joita olin kohdannut: rakkaani, lapsuuteni, jopa vain sen että olin vanhentunut raittiuteni aikana. Aloin menettää painoani ja lopulta laihduin yli 10 kiloa. Siis, mitä tein? Seurasin kollegani neuvoa enkä itse asiassa tehnyt mitään muuta kuin elin ja kärsin tuskaani. Rakas ystäväni sanoi minulle, että paras parantuminen mitä voisin tehdä oli "olla tuskassani" ja tietää että nyt se tappaisi minut. Menin terapiaan ja enimmäkseen vain itkin ja koin ja ilmaisin vihaani, jota olin tukahduttanut vuosikausia pahoinpitelevää vanhempaani kohtaan. Tajusin, että se tuska ja yksinäisyys, jota koin oli se mitä olin juossut karkuun huumeiden ja alkoholin avulla teini-ikäisenä. Kun tulin toipumisohjelmaan 30 ikäisenä, sanoin tiedostamattani itselleni, etten enää koskaan haavoittuisi. Niin minusta tuli luja, tunteiltani kivi. Mutta olin maksanut kalliin hinnan tuosta "haavoittumattomuudestani". Kun en tuntenut mitään kipua, en voinut tosiasiassa tuntea myöskään mitään todellista riemua. Havaitsin, etten tiennyt yhtään mitään ystävyys- tai romanttisista suhteista. Minua pidettiin aina, joka "käyttövuosinani" seuraa rakastavana ja ystävällisenä ja minulla tiedettiin olevan paljon ystäviä. Mutta totuus oli, etten koskaan antanut kenenkään todella koskettaa itseäni. Sen salliminen vaatii läheisyyttä. Kun kätkin niin paljon tuskaa sisääni, en koskaan voinut todella päästää ketään sisään. Läheisyys vaatii jakamista. Tuon parantumisen ajanjakson aikana opin todellisen ystävyyden merkityksen; ja tulin huomaamaan, että perheen, ystävien ja Jumalan rakkaus on arvokkain valtti, jonka voin saada. Kuitenkin siitä tosiasiasta huolimatta, että työskentelyn erittäin kovasti terapiassa ja kävin 12-askeleen kokouksissa lähes päivittäin, tulin yhä masentuneemmaksi ja masentuneemmaksi. Ystäväni, monet heistä ammattilaisia, sanoi minulle, että minun tulisi aloittaa masennuslääke. En suostunut. Se ei johtunut siitä, että olisin pitänyt sitä jotenkin vääränä. Lääkärinä tiesin, että se oli hyväksyttävää eikä olisi retkahdus; minusta vain tuntui että kokemuksen läpieläminen ilman masennuslääkeitä oli jotenkin oikein. Mutta masennukseni syveni edelleen ja oli aikoja, jolloin en halunnut enää jatkaa. Vihdoin 6 kuukauden kuluttua, olin psykiatri, jolla on myös päihdelääketieteen erikoislääkäri, luovutin. Kesti 5 kuukautta löytää masennuslääke, joka ei vaikuttanut minuun haitallisesti ja tehosi. Mistä siinä lopultakin oli kysymys oli se, että kärsin pahasta vakavasta masennuksesta.. Olin niin masentunut, että se tosiasiassa esti tunne-elämän toipumisponnisteluni. Niin se on; voit olla niin masentunut, että se tekee tunne-elämän asioiden läpityöskentelyn mahdottomaksi. Vuosi jonka juuri kuvasin, oli elämäni vaikein vuosi; raitistuminen oli helppo nakki tähän verrattuna. Toipuessani lapsuudestani, olen saanut sieluni ja tunnekeskukseni. En enää pelkää tuntea. Tämä työ on antanut minulle ymmärtämisen syvyyttä, selkeyttä ja kauneutta, jota on vaikea kuvailla. Matka oli todella lahja, hengellinen kokemus. Hoito uudelleen tarkasteltuna
Henkilökohtaisesti sekä ammatillisesti olen seurannut toisten kliinisesti masentuneiden käyvän läpi samankaltaisen kokemuksen kuin omani. Joten takaisin alkuperäiseen kysymykseen: Kuinka meidän tulisi hoitaa masennusta?
Ensinnäkin tehdään jotakin selväksi. Vaikka kemiallisesti riippuvainen voisi luultavasti väärinkäyttää hammastahnaakin, masennuslääkkeet eivät ole mielialaa muuttavia aineita siinä mielessä, että ne aiheuttaisivat euforiaa – ne eivät tee sitä. Ne eivät ole riippuvuutta aiheuttavia lääkkeitä.
Masennuslääkkeet eivät "saa ketään tuntemaan oloaan onnelliseksi": ne eivät edes poista masennusta. Menemättä pitkään tieteelliseen analysointiin, masennuslääkkeet yksinkertaisesti nostavat riittävästi masentunutta mieltä, niin että yksilö voi toimia melko rutiininomaisesti ja voi saavuttaa 12 askeleen ohjelman parantavan voiman ja terapian. Niiden käyttö, sopivissa olosuhteissa ja lääkärin tai psykiatrin annostelemina – erityisesti sellaisen, joka ymmärtää sekä aineiden väärinkäyttöä ja ydinperheeseen liittyviä asioita – ei ole retkahdus.
Kuten aikaisemmin todettiin, useimmissa tilanteissa, en tee masennusdiagnoosia, kun potilas käyttää aktiivisesti aineita tai on toipumisen alussa. Kuitenkin, jos potilas on hoidossa tai toipumisen alussa ja heidän masennusoireensa häiritsevät heidän kykyään työstää ohjelmaansa tai keskustella hoidostaan, kirjoitan masennuslääkettä, lykäten masennusdiagnoosin ratkaisun kuuden kuukauden – vuoden päähän. Tämän ajan kuluttua todetaan, että monet toipuvat yksilöt eivät kärsi masennuksesta eivätkä tarvitse lääkitystä.
On muutamia tärkeitä poikkeuksia. Henkilöt, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö (maanis-depressiiviset) saattavat käyttää alkoholia tai muita aineita itse-lääkityksenä; tämän diagnoosin huomaamatta jättäminen ja se ettei tätä potilasta lääkitä sopivin lääkkein saattaa tehdä toipumisen mahdottomaksi. On muitakin, jotka pitää arvioida tapauskohtaisesti.
Monet henkilöt, jotka kokevat masennusoireita luultavasti pärjäävät paremmin ilman lääkitystä ja pärjäisivät hyvin löytämällä pystyvän terapeutin, jatkamalla 12 askeleen ohjelmaansa ja työskentelemällä läpi tuskansa. Rikki meneminen ja murtuminen hyvään oloon on OK. Suoraan sanoen se on hyvä. Kuitenkin, jos oireiden vaikeus häiritsee toipumistyöskentelyä, näin on useimmiten vakavassa masennuksessa, lääkkeiden käyttö on suotavaa.
Kysymys on ratkaisematta niiden kohdalla, jotka ovat kroonisesti masentuneita eivätkä näytä pärjäävän terapiassa. Ovatko nämä ihmisiä, jotka kieltäytyvät käsittelemästä asioitaan? Vai ovatko he ihmisiä, jotka kärsivät epänormaalista aivokemiasta?
Minulla on ollut potilaita, jotka näyttävät kärsivän masennuksesta ilman mitään ilmeistä syytä. Nämä saattavat olla henkilöitä, joiden aivokemia on epänormaalia ja jotka tarvitse pitkäaikaista masennuslääkitystä.
Lääkkeiden valinta riippuu oirekuvasta ja erilaisista lääkkeiden sivuvaikutuksista. Kestää toisinaan jonkin aikaa löytää sopiva lääke. Lääkityksen pituus on vaihtelevaa ja riippuu monista tekijöistä. Masennuslääkkeiden käytön lopetus sovitaan yleensä yhdessä potilaan ja lääkärin kesken.
Tri Andrew Baer on päihdelääketieteen erikoislääkäri ja on toiminut päihdelääketieteen kentällä vuodesta 1989.
Käännös Juvalla 6.6.2000 Matti Rossi
alkuperäinen artikkeli: http://www.steps4recovery.org/depress.html
